评估和揭穿“替代”伤害恢复方法:第一部分，类固醇

介绍

受伤是一个包罗万象的术语，可以有很多不同的含义。就耐力运动而言，有三种常见的伤害类型:急性创伤(如自行车碰撞导致的骨折);慢性、过度使用损伤(如长时间下坡跑引起的IT带刺激);最后，骨关节炎等疾病引起的损伤。

对许多受伤的人来说，治疗方法往往很简单。这种情况在急性损伤中最为常见。在自行车碰撞导致骨折的例子中，铸造骨头并给它时间愈合被广泛接受为治疗手段。另一方面，对于慢性损伤和那些与潜在医疗疾病有关的损伤，治疗方法往往不那么明显或统一。因此，运动员可能会感到焦虑，甚至绝望，因为他们努力找到正确的解决方案，让他们尽快回到运动。

这种斗争为一个名副其实的行业提供了燃料，这个行业的销售人员和准从业人员会向任何使用他们的产品或技术的人承诺神奇的结果。不幸的是，现实是，在几乎所有的情况下，这些不同的软膏、注射或“替代”治疗很少能提供承诺的好处。

在本系列的过程中，我将研究一些已被推广为共同运动员疾病的治疗产品。有些人背后有实际科学，验证他们的利益。在其他情况下，他们的福利索赔是完全错误的或缺乏任何科学支持。

这第一篇文章将涵盖类固醇注射的几个使用案例，因为它是一种常用的治疗受伤的运动员。类固醇注射还有无数的其他用途，这篇文章并不是要对所有这些案例进行全面回顾。相反，我选择了运动员最常遇到的问题中的一个具有代表性的例子。

从类固醇注射开始

有慢性(有时是急性)损伤的运动员寻求的最古老的治疗方法之一是类固醇注射。长期以来，有一种假设认为，如果你的关节或肌腱肿胀，或者你的诊断结果是“发炎”，最好的治疗方法是注射类固醇。那么，科学是怎么解释的类固醇是如何治疗炎症性损伤的呢?

身体的损伤反应和炎症缓解

地方一级的受伤反应是非常可预测的。当组织和细胞被破坏后，一连串的化学信号促使白细胞迁移到该区域，开始一个清理和修复的过程。举个例子，当你扭伤关节时，你会导致韧带(连接关节的两根骨头的结构)出现小的撕裂。突然感到疼痛，限制了关节的进一步使用，然后出现肿胀。随着时间的推移，在肿胀内部，受损的组织被清除，新的组织产生，愈合发生，大约两周后一切都解决了。

在其他类型的伤害中，比如疾病过程造成的伤害，情况就不那么好了。认为骨关节炎。如果关节内有软骨的微小损伤引起的炎症，在这种情况下，身体不会对上述正常的炎症过程作出反应。相反，炎症过程开始了，受损的软骨被身体移除，但由于我们还不完全清楚的原因，新的软骨没有形成，所以愈合过程成为疾病的一部分。

炎症及其引起的疼痛长期以来一直是医学和非医学研究的推动力。在20世纪40年代和50年代，科学家们发现了一类药物，这类药物将对许多疾病的治疗产生深远的影响。皮质醇是第一种化学合成的皮质类固醇，最初用于治疗阿狄森氏病。¹随着时间的推移，医生们逐渐了解了这种药物的其他重要特征，比如它强大的抗炎特性。

类固醇和非实质证据

现在，区分不同种类的类固醇是很重要的:合成代谢类固醇(通常可以增强肌肉质量、力量和速度);性激素类固醇(如雌激素和睾酮，它们也有一些合成代谢作用);最后是糖皮质激素，比如皮质醇，可的松，强的松。这些是这篇文章最普遍的，因为它们都有相似的特性，其中最相关的是它们的消炎作用。这些类固醇没有任何合成代谢作用。

几十年来，研究人员对糖皮质激素类固醇是否有助于治疗运动员中的各种疾病的研究进行了许多研究。不幸的是，结果并没有特别令人鼓舞。关于治疗膝关节骨关节炎的研究表明了阴性结果，仅对跖筋炎治疗的边际益处。

尽管缺乏持续的积极结果，类固醇仍然经常被用于受伤运动员。荷兰一项对颈部、背部或肩部受伤患者的研究发现，五分之一的患者在康复期间接受了类固醇注射。

模式例外，但结果有问题

有一个例子表明类固醇有一些好处。当运动员遭受急性膝盖损伤时，类固醇注射已经被证明可以减少炎症和疼痛。话虽如此，这种注射对愈合伤口毫无作用。也许作为一个更大的缺点，通过减少疼痛，你也限制了身体的重要保护机制，因此，病人可能会招致更大的伤害。这在类固醇治疗的半月板撕裂中很常见。

一项对英国前职业足球运动员的研究恰恰证明了这一点。在职业生涯中遭受过某种膝盖损伤的球员中，近一半的人报告说接受过类固醇注射，超过三分之二的人在职业生涯结束后很长一段时间都有慢性膝盖疼痛。

类固醇注射的一个特殊考虑是肌腱病变。肌腱的慢性损伤会导致组织结构的改变，这会使运动员容易出现慢性疼痛、无力甚至断裂。肌腱病变的形成过程与炎症机制无关。尽管如此，研究表明使用类固醇对疼痛有一些好处。对此有一个警告。这些注射明显增加了肌腱破裂的可能性。因此，当运动员接受类固醇注射时，他们需要减少活动并小心地恢复受伤。

结论

最后，注射类固醇的决定不能轻描淡写，应该与有丰富治疗经验的健康专业人员一起进行。在大多数情况下，研究已经很清楚，类固醇注射通常是没有好处的(肩膀，膝盖)，在某些情况下可能提供短暂的症状缓解(足底筋膜，一些肌腱病)，在许多情况下，如果不加选择地使用，可能导致长期后遗症(肌腱病，膝盖)。

在下一篇文章中，我将审查使用富含血小板血浆注射或PRP的证据。直到那时，训练努力，训练健康。

资源

1. 烧厘米。皮质酮发现和发展的历史。Rheum Dis Clin North Am。2016; 42（1）：1-14。DOI：10.1016 / J.RDC.2015.08.001
2. Feleus A, Bierma-Zeinstra SMA, Miedema HS, Verhaar JAN, Koes BW。非创伤性手臂、颈部和肩部主诉的处理:诊断组之间的差异。欧洲脊柱学报2008;17(9):1218-1229。doi: 10.1007 / s00586 - 008 - 0710 - 1
3. 肌腱套疾病:治疗选择和注意事项。运动医学关节。2018;26(3):129-133。doi: 10.1097 / JSA.0000000000000207
4. 关节内类固醇注射治疗女性肩关节粘连性囊炎的物理疗法是否有短期疗效?J Orthop surp . 2017;25(1):1-6。doi: 10.1177 / 2309499017690463
5. 等。影像引导下单次皮质类固醇注射治疗盂肱关节炎的疗效。[J] .肩关节外科杂志，2021;30(5):1128-1134。doi: 10.1016 / j.jse.2020.08.008
6. 马丁CL，布朗JA。关节内皮质类固醇注射治疗症状性膝关节骨关节炎:骨科医生需要知道的。J Am Acad Orthop surp . 2019;27(17):E758-E766。doi: 10.5435 / jaaos - d - 18 - 00106
7. Ang Twa。皮质类固醇注射治疗跖筋炎的有效性。新加坡医学J. 2015; 56（8）：423-432。DOI：10.11622 / SMEDJ.2015118
8. 陈志强，陈志强，陈志强，等。英国前职业足球运动员在他们的职业生涯和职业后膝关节骨关节炎协会的关节内注射管理。运动医学。2020;(5):1039 - 1046。doi: 10.1007 / s40279 - 019 - 01255 - x
9. Ackermann PW, Renström P.运动中的肌腱病。体育健康。2012;4(3):193 - 201。doi: 10.1177 / 1941738112440957
10. Kane SF, Olewinski LH, Tamminga KS。慢性肌腱损伤的处理。Am Fam内科医生。2019;100(3):147-157。http://dx.doi.org/。